Внутренний эндометриоз

Внутренний эндометриоз (аденомиоз) – это заболевание, поражающее матку и характеризующееся разрастанием ткани, которая имеет сходство с эндометрием и также подвержена гормональным циклическим изменениям. Это одна из редких разновидностей эндометриоза, она преимущественно формируется у женщин репродуктивного возраста и может приводить к снижению качества жизни и даже инвалидности.

Внутренний эндометриоз: описание заболевания

Внутренний эндометриоз – это разновидность патологии, при которой эндометриоидная ткань поражает разные слои матки. Последние годы гинекологи отмечают рост заболеваемости внутренним эндометриозом, что связано с усилением воздействия неблагоприятных факторов, а также усовершенствованием методов диагностики.

По характеру эндометриоидных очагов выделяют диффузный аденомиоз, при котором формируется патология без четких границ, очаговый – с образованием локализованного очага, узловой – напоминает миому, узлы многокамерные, их полости заполнены менструальной кровью.

По распространенности заболевание делится на 4 степени:

• Эндометриоидные ткани не затрагивают миометрий;
• Очаги патологии доходят до середины миометрия;
• Процесс затрагивает серозную оболочку матки;
• В процесс вовлекается брюшина, покрывающая матку.

Причины внутреннего эндометриоза

Точные причины развития внутреннего эндометриоза неизвестны. Специалисты предлагают несколько теорий формирования заболевания, основанных на клинических данных:

• Имплантационная – заброс менструальной крови, в которой содержатся эндометриоидные клетки, отличающиеся жизнеспособностью;
• Генетическая – нарушение эмбрионального развития ткани эндометрия;
• Метапластическая – вероятность перерождения здоровых тканей в эндометриоидные;
• Гематогенная – заброс патологических клеток с током крови;
• Лимфогенная – заброс клеток по лимфе;
• Гормональная;
• Иммунологическая и другие.

Также специалисты выделяют предрасполагающие факторы, которые увеличивают шансы появления внутреннего эндометриоза:

• Хирургические манипуляции в области матки (выскабливание, аборт, удаление внутриматочных спиралей и т.п.);
• Гормональный дисбаланс;
• Хронические инфекции половых органов;
• Вредные привычки;
• Нарушения обмена веществ;
• Аномалии развития матки и другие.

Симптомы внутреннего эндометриоза

У некоторых пациентов внутренний эндометриоз длительное время протекает без клинических проявлений, но в большинстве случаев патология сопровождается характерными признаками, которые позволяют вовремя заподозрить наличие заболевания.

Основной симптом внутреннего эндометриоза – нарушения менструации: они становятся болезненными, длительными и обильными. Вначале болезни болевые ощущения возникают на первые сутки месячных, но при прогрессировании наблюдаются в течение всего периода. Боль локализуется внизу живота, распространяясь в область поясницы и таза. Она может усиливаться во время секса и акта дефекации. Периодические болевые ощущения приводят к истощению нервной системы. Пациенты становятся раздражительными, нервозными, неуравновешенными. У них наблюдается бессонница, депрессия.

Для внутреннего эндометриоза характерно появление кровяных выделений за несколько дней до менструации, а также их сохранение после завершения этого периода. В это время матка заметно увеличивается в размерах. Обильные кровотечения сказываются на общем состоянии организма и приводят к анемиям, сопровождающимся слабостью, головокружением, бледностью кожных покровов.

Патология может привести к гормональным расстройствам, в результате которых появляется бесплодие. Точной связи внутреннего эндометриоза и бесплодия не установлено, но для этой формы заболевания характерны органические поражения, которые влияют на способность эмбриона имплантироваться в полость матки, а также сказываются на вынашивании ребенка.

Диагностика внутреннего эндометриоза

Предварительный диагноз внутреннего эндометриоза врач ставит на основании клинических проявлений. Врач выясняет характер менструации, интенсивность болевых ощущений, время появления неблагоприятных симптомов, проводит гинекологический осмотр. Для уточнения диагноза специалист назначает дополнительные методы исследования:

• УЗИ органов малого таза: это обследование следует выполнять накануне месячных, а также на 5-7 день цикла. Полученные результаты следует сравнить для получения более точной картины;
• Гистероскопия – это эндоскопический метод исследования, позволяющий изучить строение эндометрия и маточных труб. Для заболевания характерна картина «медовых сот», часто гистероскопию сочетают с биопсией;
• Биопсия – изучение морфологического строения патологических участков;
• Анализ крови на онкомаркеры;
• Лапароскопия;
• МРТ или КТ.

Лечение внутреннего эндометриоза

Лечение внутреннего эндометриоза связано с определенными трудностями, вызванными неясностью причин и механизмов формирования патологии. Выбор методов лечения зависит от множества факторов и часто определяется необходимостью сохранения репродуктивной функции. Все терапевтические мероприятия направлены на подавление роста и атрофию эндометриоидных очагов, восстановление функции матки, предупреждение рецидивов. Так как эндометриоидная ткань подвержена циклическим процессам, основная роль в лечении принадлежит гормональным препаратам. Они способствуют выключению менструальной функции, предотвращению роста очагов повреждения, их атрофии. Курс лечения длительный, поэтому медикаменты применяют только под контролем врача. Помимо этого, специалист назначает седативные препараты, обезболивающие, противовоспалительные, иммуномодуляторы и общеукрепляющие средства.

При неэффективности консервативной терапии, сохранении неблагоприятных симптомов, а также в запущенных случаях необходимо проведение оперативного вмешательства. Если пациентка планирует беременность, то преимущественно выполняются щадящие органосохраняющие манипуляции: лапароскопия, криодеструкция, иссечение очагов лазером и т.п. В период восстановления после хирургического вмешательства врач назначает гормональные препараты с целью предупреждения рецидива внутреннего эндометриоза. Если женщина не настроена на сохранение репродуктивной функции и процесс поражает всю толщу матки, выполняется радикальная операция.