Болезнь варикоцеле

Варикоцеле у мужчин является одним из самых распространенных заболеваний половых органов. Варикоцеле обозначает варикозное расширение вен семенного канатика. Дополнительно могут проявляться другие симптомы нарушения работы венозной системы: геморрой, расширение вен нижних конечностей. Варикоцеле у подростков наблюдается чаще, чем у взрослых мужчин. Само по себе заболевание не является угрожающим для жизни пациента: с ним можно спокойно жить всю жизнь. Однако, если удаление варикоцеле не произведено вовремя, могут развиться серьезные осложнения, которые проявляются значительным болевым синдромом и бесплодием.

Что такое варикоцеле

В мошонке находится большое количество венозных сплетений, а между ними - множество сосудистых связей. Они образуют так называемое лозовидное (гроздевидное) сплетение, которое проходит вдоль семенного канатика и находится на поверхности яичка. Оно необходимо для отведения венозной крови из мошонки. При варикоцеле происходит расширение вен гроздевидного сплетения в семенном канатике вследствие патологии клапана вен.

Венозные клапаны необходимы для обеспечения движения крови в одном направлении и препятствуют обратному её току. При нарушении работы клапанов происходит нарушение тока крови при повышении давления в венах (например, при физических нагрузках). Давление передается в обратном направлении и постепенно вызывает расширение венозного сосуда. В результате расширяются вены вокруг семенного канатика.

При варикоцеле клапаны теряют свою функцию и кровь начинает совершать маятникообразные движения. В результате кровоток замедляется, и температура в яичках выравнивается с температурой тела. Следствием повышения температуры в яичках является угнетение их репродуктивной функции.

Варикоцеле также объясняется особым анатомическим взаимоотношением между почечной веной и мезентериальной артерией с образованием аорто-мезентериального "пинцета". Аорто-мезентериальный пинцет – это особое расположение сосудов, при котором один может сдавливаться другим. Данный «пинцет» образует аорта с мезентериальной артерией, отходящей от неё под острым углом. В зоне «пинцета» находится левая почечная вена, которая может сдавливаться, вызывая повышенное давление в вене.

Чаще всего варикоцеле яичка бывает с одной стороны, реже – двустороннее варикоцеле. Варикоцеле слева встречается наиболее часто. Это связано с различным впадением вен яичка слева и справа. Практически в 90% случаев наблюдается варикоцеле слева.

Обычно данное заболевание развивается у подростков. Это обусловлено бурным развитием организма в период полового созревания. Варикоцеле у подростков диагностируется в 10-15% случаев. Обычно варикоцеле у подростков не вызывает дискомфорта и может быть обнаружено только при профилактическом осмотре. Варикоцеле проявляется посинением мошонки с левой стороны и проступанием через кожу вен, окружающих яичко. В большинстве случаев у подростков выявляется ранняя степень заболевания, которая хорошо поддается терапии.

Болезнь варикоцеле может развиваться вторично при патологических нарушениях других органов. Создается механическое препятствие, которое вызывает застой крови. В результате создается дополнительное давление в почечной вене и в области малого таза.

Описание болезни встречается еще в литературе античных времен. Первое полное описание заболевания было создано в XVI веке французским хирургом Амбруазом Паре. Значительный вклад в разработку способов хирургического лечения заболевания принадлежит хирургам Иваниссевичу и Мармару. В их честь названы методики проведения операций: операция Мармара при варикоцеле и операция по Иваниссевичу.

Причины варикоцеле

Основная причина возникновения варикоцеле – это повышение гидростатического давления и попадание крови обратным током в венозную сеть яичка. Появление варикоцеле у мужчины может быть вызвано:

• нефроптозом (опущением) левой почки;
• отхождением левой вены яичка от почечной вены под прямым углом;
• сдавливанием почечной вены между верхней брыжеечной артерией и аортой;
• опухолью почек.

Развитию варикоцеле способствует врожденная слабость стенок сосудов, повышенное давление в венах малого таза и мошонки, хронические запоры и диарея, интенсивные физические нагрузки, поднятие тяжестей, чрезмерное напряжение мышц брюшного пресса и тому подобное.

Варикоцеле: симптомы

Выраженность симптомов при варикоцеле будет зависеть от стадии заболевания. В самом начале развития болезни мужчина может даже не подозревать о наличии у него каких-либо патологий вен яичка. Болевые ощущения отсутствуют и нет видимых изменений структуры мошонки. Тем не менее, уже могут быть предпосылки снижения качества сперматозоидов, что выявляется при спермограмме.

На первой стадии варикоцеле симптомы расширенных вен яичка можно обнаружить при помощи пробы Вальсальвы, когда вены мошонки увеличиваются в вертикальном положении и спадают в горизонтальном. На второй стадии варикоцеле симптомы проявляются появлением видимых узлов под кожей в области яичка, которые спадают в горизонтальном положении. На третьей стадии варикоцеле, симптомы которого уже не вызывают сомнений, наблюдается выраженное расширение вен, которое не спадает в положении лёжа, уменьшение размеров яичка в результате гипотрофии, трофические изменения кожи мошонки.

Следует отметить, что некоторые симптомы варикоцеле могут появляться ещё на первой стадии:

• тянущие боли в мошонке;
• тяжесть и ощущение давления в паховой области;
• усиление болевых симптомов во время полового акта и физической нагрузке.

При пальпации в вертикальном положении (стоя) можно определить варикоцеле в нижнем полюсе яичка. При этом расширенные вены смещаются вниз. При варикоцеле яичек с двух сторон наблюдается значительное увеличение мошонки. Варикозное расширение вен может распространяться на половой член и вызывать геморрой.

Диагностика варикоцеле яичка

Постановка диагноза варикоцеле у мужчин обычно трудностей не вызывает. Диагноз устанавливается на основании анализа клинических симптомов, пробы Вальсальвы, данных УЗИ и допплерографии. При подозрении на варикоцеле, лечение которого будет зависеть от результатов диагностического исследования, первоначально доктор выясняет жалобы пациента. Далее проводится физикальное исследование пациента в положении стоя и лёжа.

Для представления белее чёткой картины заболевания пациенту назначают УЗИ мошонки и допплерографию сосудов. Диагноз варикоцеле устанавливается при увеличении диаметра просвета вен более чем на 3 мм. Изменения фертильности можно выявить на основании результатов спермограммы.

При возникновении заболевания у мужчин старше 40 лет, а также при правостороннем варикоцеле необходимо углубленное обследование уролога и проведение УЗИ почек для исключения появления опухолей различного характера. Провести диагностику и лечение варикоцеле можно в клинике «Центр ЭКО» Курск, которая специализируется на устранении бесплодия любой этиологии.

Варикоцеле: лечение

Единственным реальным способом лечения заболевания является операция варикоцеле. С дугой стороны, удаление варикоцеле необязательно, поскольку в большинстве случаев заболевание протекает бессимптомно и неопасно для здоровья мужчины. Операция варикоцеле требуется, если:

• присутствуют сильные боли в области яичка;
• диагностируется мужское бесплодие вследствие снижения качества и количества сперматозоидов;
• присутствует значительный эстетический дефект.

Операция варикоцеле может быть выполнена несколькими способами:

• Операция Мармара при варикоцеле. Операция варикоцеле производится из минидоступа: разреза около 2 см. Разрез делается в области выхода семенного канатика, в нескольких сантиметрах от основания полового члена. Далее семенной канатик извлекается наружу. Каждая изменённая венка аккуратно отделяется и выполняется её перевязывание. В дальнейшем отток крови будет происходить через систему поверхностных вен. На кожу накладывают саморассасывающиеся швы. Операция Мармара при варикоцеле считается наиболее малотравматичной и является эффективным лечением варикоцеле яичка. Операция имеет малое количество рецидивов (всего 2-5%). Стоимость операции варикоцеле составляет примерно 40-90 тысяч рублей.
• Операция Иваниссевича. Это открытый метод операции варикоцеле яичка. Операция проводится при помощи разреза (примерно 5 см) в подвздошной области параллельно паховому каналу. Послойно разрезаются кожа, подкожная клетчатка, фасции и открывается стенка пахового канала. Таким образом получают доступ к семенному канатику, окруженному венами гроздевидного сплетения. Вены перевязываются и пересекаются. После окончания манипуляций ткани послойно ушиваются. Такой метод лечения варикоцеле (стоимость операции уточняется перед её проведением) более травмирующий, чем предыдущий. Тем не менее, его используют для лечения сложных случаев заболевания.
• Эндоскопическое лечение варикоцеле. Одним из последних достижений в хирургии является применение эндоскопических методов хирургического вмешательства, в том числе и при лечении варикоцеле. Операция (цена её будет зависеть от объема хирургического вмешательства) проводится при помощи 3-х небольших разрезов (по 5 мм) в области живота, через которые вводят миниатюрную видеокамеру с подсветкой и хирургические манипуляторы. На экране монитора операционной хирург видит зону операции в увеличении в 7-10 раз. Манипуляторами выделяется вена и артерии и проводятся необходимые действия для устранения варикоцеле. Далее на вены яичка накладывают титановые скобки или хирургическую нить. Длительность операции составляет примерно 30-40 минут.

Стоимость операции варикоцеле будет зависеть от стадии заболевания и метода хирургического операции. Во время лечения варикоцеле цена опирается на методы диагностики пациента, состояние его здоровья и необходимые препараты при лечении. Объем и метод лечения определяется лечащим врачом после проведения тщательной диагностики.