Мониторинг фолликулогенеза

Парам, которые стакнулись с трудностями при зачатии, или у которых есть подозрение на бесплодие, проводят множество лабораторных и инструментальных исследований для выявления причин этого состояния. Одним из важных обследований является мониторинг фолликулогенеза, который показывает, как проходит созревание фолликулов и овуляция. Данное обследование поможет обнаружить у женщины какое-либо нарушение фолликулогенеза, если оно присутствует, и, при необходимости, подобрать адекватное лечение.

Что такое фолликулогенез

Фолликулогенезом называют рост и созревание фолликулов в яичниках женщины. Фолликулогенез – это непрерывный процесс, который заканчивается только после наступления менопаузы.

В конце лютеиновой фазы и в начале менструального цикла происходит повышение уровня фолликулостимулирующего гормона в крови (ФСГ), которые вырабатывается передней долей гипофиза. Под влиянием ФСГ происходит образование пула (около 20 штук) фолликулов первичной стадии развития. Через 5-7 дней после того, как начался фолликулогенез, формируется доминантный фолликул. Остальные фолликулы пула подвергаются апоптозу (регулируемый процесс клеточной гибели).

Каждый зрелый фолликул состоит из ооцита, окруженного несколькими слоями: слоем гликопротеинов и слоем гранулёзных клеток. С внешней стороны фолликул окружен тека-клетками. Каждый слой развивается в процессе роста фолликула. Межклеточное пространство фолликула постепенно заполняется фолликулярной жидкостью.

Действие ФСГ способствует увеличению рецепторов гранулёзных клеток. Клетки внутреннего слоя теки производят андрогены, которые проникают в гранулёзные клетки и трансформируются в эстрогены, в частности, в эстрадиол (Е2). Эстрогены выделяются в фолликулярную полость и таким образом фолликул временно становится частью эндокринной системы.

В процессе фолликулогенеза происходит постепенное увеличение концентрации эстрадиола, который снижает уровень ФСГ. Это называется отрицательной обратной связью. Формирование фолликулярной полости способствует значительному росту фолликула: от 1 мм до 15 мм непосредственно перед овуляцией.

Примерно за сутки до овуляции происходит значительный выброс эстрогена тека-клетками. Эстрогены стимулируют выработку лютеинизирующего гормона, который инициирует овуляцию. Стенка фолликула разрывается, и яйцеклетка выходит наружу, при этом фолликулярная жидкость попадает в брюшную полость. Фолликулогенез переходит в стадию овуляции.

После овуляции из клеток фолликула образуется жёлтое тело, которое вырабатывает прогестерон. Прогестерон способствует поддержке функционального слоя эндометрия. Если оплодотворения не происходит, уровень прогестерона падает и происходит менструация. Фолликулогенез начинается сначала.

Когда необходим мониторинг фолликулогенеза

Фолликулометрию используют для определения овуляции, а также при подозрении на её отсутствие. Также эта процедура необходима во время проведения протокола экстракорпорального оплодотворения для определения даты пункции яичников для забора яйцеклеток.

Мониторинг фолликулогенеза проводят при следующих ситуациях:

• подозрение на нарушение фолликулогенеза;
• выявление или исключение патологий яичников;
• установление точных сроков овуляции;
• определение срока жизни яйцеклетки после овуляции;
• определение готовности эндометрия к внедрению оплодотворенной яйцеклетки;
• определение вероятности многоплодной беременности;
• контроль стимуляции яичников (при ановуляции или при ЭКО);
• оценка общего гормонального фона женщины;
• контроль проводимой гормонотерапии.

Как проводят мониторинг фолликулогенеза

Диагностика нарушений фолликулогенеза происходит при помощи ультразвукового исследования. Обследование проводится несколько раз.

Первое УЗИ обычно проводят на 8-10 день менструального цикла (при цикле в 28 дней). Обычно к этому сроку выделяется доминантный фолликул. В редких случаях их будет несколько. Также в этот период происходит утолщение эндометрия, что также является объектом наблюдения врача.

УЗИ повторяют с интервалом в 2-3 дня. Количество УЗИ будет определено лечащим врачом: обычно проводят не более 3-х УЗИ.

Накануне овуляции на УЗИ будет виден зрелый доминантный фолликул. После овуляции наблюдается образовавшееся жёлтое тело и появление свободной жидкости в Дугласовом пространстве.

Дополнительно женщина сдает кровь на содержание гормонов, которое должно соответствовать картине УЗИ.

При необходимости исследование повторяют в следующем месяце.

Пройти фолликулометрию для исключения нарушений фолликулогенеза можно в клинике «Центр ЭКО» Курск.

Нарушение фолликулогенеза

Данное обследование может выявить следующие нарушения фолликулогенеза:

• отсутствие доминантного фолликула: развитие фолликула не происходит;
• регрессия фолликула: в процессе развития доминантный фолликул останавливает свой рост и начинает уменьшаться, при этом овуляция не случается;
• персистенция фолликула: разрыв стенки фолликула не происходит, соответственно яйцеклетка остается внутри фолликула; в таком состоянии фолликул может оставаться даже в период менструации;
• фолликулярная киста: в этом случае также не происходит разрыв стенок фолликула; в нем накапливается много фолликулярной жидкости, которая трансформируется в кисту;
• лютеинизация фолликула: образование желтого тела происходит без разрыва фолликула.

В случае какого-либо нарушения фолликулогенеза лечение направлено на стабилизацию гормонального баланса: снижение содержания одних гормонов и повышение других. Именно гормональный дисбаланс нарушает фолликулогенез, что препятствует беременности и провоцирует возникновение бесплодия.